Why we show no respect to professionals?

在八仙塵暴事件之後，出現了很多受難者的家屬，對醫護人員實非不體諒，也十分不理性的行為。臺灣長期緊繃的醫病關係，再一次血淋淋的呈現在大家眼前。

我因為研究領域的關係，常常和醫生混在一起，同事裡也有許多醫護人員，對他們的辛勞真的是看在眼裡，對於臺灣非常糟糕的醫療環境，和臺灣相當好的醫療品質，都有頗深刻的體驗。

也因此，通常在遇到病人對醫護人員不諒解的狀況，或著病人出現一些不理性的過份行為時，我大多都是比較站在醫護人員這邊的。

然而，前幾天和一位醫師聊天時，談到了在臺灣醫生和科學家合作的困難，這位醫師很實際的點出，最常發生爭議的點，是在發表論文之後的掛名順序上。

他說通常醫生的立場，都會覺得，如果沒有我的樣本，你們要做個屁實驗？而且收集這些樣本又很麻煩，所以我當然要掛在很重要的位置。

但我向他解釋，學術論文的掛名，看的是學術貢獻。發表論文，評估的是學術表現。提供樣本固然是不可或缺的一環，但很現實的是，提供樣本和收集這件事情，不管再怎麼辛苦，他的學術價值真的很低。

這位醫師自己在做研究，所以他也很清楚這個狀況。但他說，難處在於，許多他的醫界同事，會認為同樣的道理也可以套用在我們的研究上。那些我們所謂的idea，還有我們做的實驗，其實也就是跑跑PCR，或著分析一下數據，那有什麼難的？學術價值在哪裡，他們體會不到。

其實我還滿能體會這個想法的。學術界的確有些人的idea也不一定多驚為天人，許多已經發展得很好的實驗，也的確只要多練就會。但這些仍舊是需要花時間去培養的專業，就像醫師的專業一樣，需要長時間的培養，才會達到入門的門檻，然後還需要更多的訓練與實務經驗，才能達到符合專科和次專科等級的程度。

也許是因為八仙事件的醫病衝突還歷歷在目，當我聽到這段話的時候，第一個跑進腦海裡的念頭，實際上是「醫師這樣的行為，和病人家屬不尊重你們專業的行為，又有什麼不同？」。當醫師在抱怨別人不尊重自己的專業時，是否轉個身，就也忘了要尊重別人的專業？

當一個現象，重複在不只一個群體發生時，通常我就會比較傾向把它看成一個受環境影響的系統性現象，而不只是個人不良行為。

於是，這幾天我就一直在想，到底是什麼原因，造成了這樣的現象，讓我們一方面不尊重別人的專業，另一方面又對人一點信任都沒有。

在思考的過程中，一個一直在我腦中出現的疑問是，從我的角度去看，其實我們的醫療水準，已經非常非常高了，在這樣的狀況下，為什麼像是消基會這些機構，會有那個種，理所當然的用幾篇過時又不太相關的論文，想要指導醫師進行治療的狀況？又是為什麼，讓病人家屬對這些頂尖醫療有這麼多批判？

有些人說，就是因為臺灣醫療水準很高，所以病人的容錯率才會這麼低，才會覺得，你沒把我醫好，或著讓我不夠舒適，一定是你犯了錯。這在我看起來，真的是一個完全不可思議的事情。

這裡有兩個很奇怪的觀念，我覺得很有澄清的必要。讓我用兩個例子來說明。

臺灣有一個做得相當好的科普網站，叫做泛科學。我想大多數喜歡科學的朋友，一定多少都看過他們的文章。

泛科學的成長速度很快，收的稿也越來越多，稿子多了，難免就會有一些品質上的問題。有時候，我和幾個朋友，看到泛科學有一些文章翻譯的不夠精確，或著覺得他們在議題選材上，有可議之處，我們就會把那些文章拿出來討論。有幾個比較積極的朋友，甚至會寫文章或著留言去和他們討論。

泛科學的確不是完美的，這點我想大家都同意。但是他們已經是目前所有我看過的科普網站中，做得最好的了。我有一位學長，曾經想要做難度比較低，但頗為類似的事情。可是在我們評估過後，還是因為沒有把握把文章品質顧好，因而作罷。

所以我常說，大家總是因為他們做得是科普，而錯估了他們做的事情的難度。要顧及那麼大量涵蓋那麼多不同領域的文章，這本來就不是容易的事情，不只耗時費力，需要的學養內涵也不低。而既然他們已經是所有人裡面，做得最好的了，那我會傾向相信，他們目前能做到的程度，就是我們能夠擁有的，最好的品質。

你當然可以對他們的品質有更高的要求，督促他們進步，甚至可以不滿到自己去開一個新的科普網站，去證明你能夠做得更好。但在這些事情發生之前，你還是必須接受這樣的品質，因為你拿不到更好的了。

醫療也很類似。

不管我們做研發的人再怎麼努力，醫生被訓練得素質再高，以目前的科技，和我們有的資源，我們的醫療品質，就是只能達到這樣而已。而這樣的醫療品質，在世界上已經是極有競爭力的了。甚至我可以說，這是我們很惡劣的壓榨醫療人員勞力，所創造出來，根本不可能永續持續下去的低價高品質醫療。

這樣的醫療品質，與其所需的極低廉花費，即使仍有很多地方，會對病人照顧不周，會沒辦法在醫療上達到盡善盡美，在我們能夠突破，讓醫療更進步前，很抱歉，你就是只能接受，因為這就是我們目前所能擁有，最好的醫療了。

我想很多人可能會感到不解，如果我們的醫療品質如此之高，為什麼還有那麼多人救不活？為什麼病人還是會那麼痛苦？為什麼病人還是有這麼多不便？

這就牽涉到我要講的另外一個例子。

今年NBA的冠軍賽，是由當代最強球員LeBron James所領軍的騎士隊，對上團隊戰力完整，由這個球季的最有價值球員Stephen Curry指揮坐鎮的勇士隊。

這個系列賽，我個人印象最深刻的一場，是系列賽的第三場。在系列賽的第二場，被喻為是史上最佳射手的Stephen Curry表現大失水準，拿手的三分球，投15只中2，命中率只有一成多。主將失常至此，想當然爾，勇士隊也就在自家主場輸掉了這場比賽。

下一場比賽，換勇士隊作客騎士隊主場。勇士隊又是整場被騎士隊壓著打，眼看就又要輸掉這場比賽了。更糟的是，Steph看起來還是沒有從低潮中恢復過來，打完前三節，又是投11中4的悲慘命中率，包含投5中2的三分球，只攻下了10分。

但這幾個球季，有在追蹤勇士隊比賽的球迷，都知道不管勇士隊前面輸再多，打得再差，比賽都還是有希望的。因為他們有一群很好的射手，和一個人類有史以來，最偉大的射手。他們追分，是用還差幾個三分球來算的。打完前三節，還落後十七分的勇士隊，用勇士隊的標準，也不過就是差了6顆三分球而已。

聽起來很不切實際嗎？一點也不。

他們在今年季後賽的第一輪，就示範過整場被壓著打，進入第四節的時候，還落後20分，但硬是在正規時間結束節用一記三分球追平比分，然後在延長賽，又首先投進一顆三分球，並自此領先到最後。

投進那個追平三分球的人是誰？

Stephen Curry。

那投進延長賽第一顆三分球的人呢？

當然也是Stephen Curry。

類似這樣的案例，在這幾個球季還有很多。連續三個球季Stephen Curry幾乎可以說是整個NBA，在需要追分的時候，最冷血的殺手。他超快的出手速度，配合靈巧的運球，還有不可思議的籃球智商，一旦被他投順了，你根本就只能祈禱時間能夠走快些，不要讓他在剩餘時間內把分數給追上來。而且你幾乎沒辦法阻止他投三分，他又準到幾乎任何狀況都可能進，所以即使你的防守做得再好，也未必能阻止他投順。

最傳神的形容，應該就是這次LeBron James在冠軍賽開賽前，被訪問到要如何減低Steph的破壞力時（how you gonna slow Steph down?），他的回答：

"You can't."

而這樣的狀況，在冠軍賽的第三戰，又發生了。前三節落後的17分，在Steph的爆發之下，一顆又一顆蠻不講理三分球，唰唰唰的入網，一度追到只剩一分差。

接著一個爭議球上對騎士隊有利的判決，加上騎士隊一陣猛攻，他們又把領先拉大到了7分，而時間，只剩下不到50秒。

眼看勇士隊就要追不回來了，Steph決定管他三七二十一，卯起來投三分。

唰。剩四分。

騎士隊反攻，拉到六分。最後二十五秒。

唰，剩三分。還有十八秒。

眼看Steph只要再出手一次，勇士隊就要追上來了。但就在大家都以為他們又要再上演一次大逆轉時，Steph在把球帶過半場之後，選擇傳球給隊友，隊友在底線三分出手落空。勇士隊這次終究棋差一著，最後以五分之差飲敗。

這場比賽，Steph一個人在第四節，就得了17分，投進了5個三分球。前三節17分的差距，看起來真的沒那麼巨大。

這場勇士輸球的比賽，之所以讓我印象如此深刻，是因為今年勇士隊實在太強了，強到我們很少有機會看到Steph at his very best。但在這場比賽的第四節，他完全就是用自己最好的表現，最專注的狀態，把本來應該是垃圾時間的比賽，隻手拉回到striking distance。

在確定勇士隊輸球的那一剎那，我忍不住笑了出來。

「這樣再贏，真的太不合理了啦！」

「史上最強的射手，終究也是會有追不回來的時候啊。」

我那時心裡是這樣想的。

的確，最後勇士隊輸了。但這並沒有讓Steph的表現顯得不夠出色，因為他要挑戰的門檻，本來就是一個高得不可思議，幾乎不可能通過的巨山。

Sometimes, failure is just when your best isn't good enough。

這個isn't good enough，其實就是我們醫療的現況。而我們之所以不夠好，幾乎完全是因為，我們面對的問題，實在太難了。

也許是因為我們的醫療人員，被訓練得太好，讓很多疑難雜症的治療，都顯得輕鬆，就好像Steph在球季中有太多不可思議的驚人表現，帶領球隊演出過太多次逆轉勝，讓球迷習以為常一樣，讓我們忘記了，醫療人員面對的是多麼困難的一個情境。

他們處理的是生命。是一個一堆專家窮畢生之力，讀了一大堆書，做了一大堆研究，但很多時候，都還是只能聳聳肩說：「不好意思，我們真的不懂。」的一個現象。

這個現象運作正常的時候，就很撲朔迷離了，何況要在他出差錯的時候把它修好，那更是不可能的任務。由這個角度去看，不管醫療人員做得再怎麼好，都會離完美很遠，這也是再正常不過的事情。

用我的說法，就是「一場史上最佳射手在第四節砍了17分都追不回來的比賽，我就相信他真的是追不回來了。」不是因為射手太爛，而是因為有的比賽，即使是最好的射手，也都沒有好到能把它追回來。不是因為醫療人員太爛，而是因為有的情況，即使是最好的醫療人員，也依舊束手無策，能做到的，真的就只有這麼多。

而從這裡，我又忍不住想到八仙事件剛發生的時候，一堆人可以用眼睛看，就看出會不會塵爆的高超技巧，還有用常識判斷就知道吸粉塵會傷肺的錯誤直覺。

到底是什麼樣的背景，會讓我們這麼瞧不起知識的難度和複雜度，會以為自己什麼都有辦法用常識來判斷、會像消基會那樣，以為會查文獻，就可以教醫生如何進行治療呢？

我的猜想是，在我們的教育過程中，我們被訓練的方式，就是一直要在一個簡化的系統裡，去尋找單一或少數正確的答案。

我永遠記得我國中和高中的時候，唸書總是唸得很掙扎。

直到有一天，我一個成績很好的朋友在教我解一道理想氣體方程式的題目時，他跟我說，你不要一直想這個物理現象在幹麼，你要想它到底要考你什麼。題目要你求p，給了你T和R，你就想辦法把n湊出來，帶到pV=nRT的公式裡就對了。

從那天以後，我才豁然開朗，原來考試是這麼一回事。

大學的時候，我因為興趣，去弄了內科聖經Harrison來念。一開始的時候，也是讀得很辛苦，因為這些書，其實常常沒有一套系統性的邏輯，而是一堆事實的陳述。譬如我那時候最有興趣的紅斑性狼瘡，我讀完Harrison相關的章節之後，只有一個結論，就是這個作者根本自己也不懂。你自己都不懂，我們是要怎麼讀？

後來有個醫學系的學姊跟我說，醫學的書，本來很多就是這樣，比較適合當作前人觀察和經驗累積的結果，不見得是前人理解以後的知識。

一直到後來，我自己跑去做研究，讀了很多論文，才真正深刻的體驗到，的確，Harrison裡頭寫紅斑性狼瘡的人，確實是不太懂這個病，不過那是因為這個世界上，大概也沒人真的懂。

舉例來說，我們一般都認為紅斑性狼瘡是所謂的B細胞疾病，也就是說，他的病理現象，很大一部分是由B細胞造成的。於是我們就研發了所謂的B cell depletion antibody，去把病人身體裡的B細胞幹掉。

但是用B cell depletion的方式來治療紅斑性狼瘡卻超沒效的。一個被認為是B細胞造成的病，幹掉B細胞還不會好，跟沒接觸流感病毒，卻得到流感，大概是差不多等級的不合理，也就是根本不可能發生這種等級的不合理。光這個例子，就可以看得出來我們有多不懂紅斑性狼瘡。

這個，就是醫學的複雜，與我們目前在醫學發展上的極限。

所以我也一直很佩服醫學院的學生，可以接受這樣的訓練。我有一次和一位醫師在聊天，他就笑說：「反正就是把它當成考試來念啊！我那時候練到，自己讀書都會覺得那幾個會考的關鍵字，眼睛掃過去就會自動浮上來勒！然後腦中就會自然出現這個A會和那個B比較的考題，這樣自然就會拿高分了。」

對呀，這個就是在考場上的常勝模式。就好像我每次恥笑那些托福雅思考不好的人一樣。我英文這麼爛，當初也是考了個嚇死人的高分，比我從國小就到紐西蘭去念書，幾乎算是英文native speaker的朋友考得還高。我也常常笑說，我聽聽力測驗，幾乎都聽不懂沒關係，關鍵時刻，我就會知道答案來了，意到筆動，接近滿分的分數來得比蘇軾寫詩還自然，蘇軾考國文，搞不好還沒有我考英文輕鬆寫意勒。

我在想，會不會就是我們在這樣「只要被訓練得夠好，就可以寫對答案拿高分」的訓練系統下待久了，忘記了自己其實根本不懂、忘記了考高分，不代表理解、忘記了我們後來把這些東西弄懂，都是在後面受過很多額外的訓練以後，才能夠做到的事情？

會不會是很多人，根本從來沒有機會進入像是醫院或著研究機構這樣的地方，真正去做研究，明白到原來知識並不是一個在題目中找條件，就會解出標準答案的指考題目？我們有辦法快速解出來的題目，很多都是極度簡化條件下才有辦法成立的題目，但是現實世界的科學，卻是即使在極度簡化的模型底下，都複雜到會有太多變因的東西，往往牽一髮動全身，讓人難以研究，更遑論要去了解一個現象背後真正的原理了。

如果是這樣，那好像就可以解釋我們的不尊重專業是怎麼來的。也許醫療、科學這些東西，在很多人眼中，真的就是簡單到不行的東西，就像考試，有背有分，抓到技巧，沒搞懂也可以考高分。

所以如果我會查資料，那我就也可以考高分，自然知道這題該怎麼解，也就可以指導醫師怎麼清創了。

所以那些專家，像是醫師、護理師這些人，他們就是以前班上那些，很會考試的人。他們已經知道這個遊戲怎麼玩了，如果考不上醫學院，沒有每科90分，哪一定是他們哪裡犯錯了，或著根本不用心，不可能是他們不懂，或著盡了全力還失敗。

如果他們常常犯錯的話，那肯定是故意的。他們根本沒有把我家的小孩當一回事，沒有盡全力照顧我的小孩。所以我一定要拿攝影機錄下他們哪裡犯錯，哪裡沒盡力，這樣才有辦法告死這些邪惡的混蛋。

於是，人和人之間，最基本的信賴就沒有了。

這有時候，也很像我們在藥物研發時會遇到的狀況。我們會很誠懇地對大眾說，很抱歉，我們真的不夠好，所以很多東西，我們事先也不知道。

可是大眾不接受我們不夠好的這個事實。於是一個又一個的藥廠陰謀論，就通通出籠了。

或許，真正的關鍵，不是在告訴他們，我們夠不夠好，而是大家要接受一個事實：「即使到了今天，人類成就了如此偉大的文明，許多事情，對人類而言，還是都太難了。」

也許，要到這一天的到來，小島上的人們才會彼此尊重，知道對方真的已經盡了全力，明白對方達成的成就並不簡單，然後，由衷地對對方說一句：「您辛苦了。」